注重篩查，預防頸動脈狹窄（名醫講堂）
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劉 健

人體所有的動脈都是連通的，就像一根長長的管道。因此，當一處發生了動脈粥樣硬化，全身動脈都有發生粥樣硬化的可能性，只是不同部位發生的嚴重程度有所差異。比如，發生在頸動脈會引起頸動脈狹窄，發生在冠狀動脈會引起冠心病。所以，動脈狹窄和冠心病常常相伴而行。

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頸動脈在脖子的左右兩側，用手指順着下頜角貼着皮膚往下摸，就能感受到頸動脈在搏動。頸動脈是人體大腦的主要供血動脈，如果這條動脈由於粥樣硬化而狹窄，大腦供血就會受到影響。一旦動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，栓子隨着血流進入大腦，卡住細小的腦血管，就會引發腦梗塞。研究發現，25%—30%的腦梗塞與頸動脈狹窄有關。

頸動脈粥樣硬化，繼而引起頸動脈狹窄，甚至導致腦梗塞。這個病理過程，與冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，導致冠心病、心肌梗死，如出一轍。其實，這就是動脈粥樣硬化在全身不同血管的表現。因此，頸動脈狹窄與冠心病是一對“難兄難弟”。

研究發現，冠脈病變血管數量越多，檢出率就越高。頸動脈狹窄患者的冠心病患病率也較高。

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冠心病合併頸動脈狹窄，使治療難度增加。合併嚴重頸動脈狹窄的患者進行冠脈搭橋手術或者其他外科手術，手術前後腦卒中的風險明顯升高；合併嚴重冠脈狹窄的患者進行頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形術，手術前後發生急性心肌梗死的風險也明顯高於普通患者。如果患有嚴重的頸動脈狹窄，在進行心臟以外的外科手術前，醫生一般建議先進行頸動脈血運重建，以免在手術後造成嚴重腦部缺血。

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因此，注重動脈狹窄和冠心病兩個疾病的同步篩查非常重要。已確診爲冠心病的患者，需要進行頸動脈超聲檢查；已確診爲頸動脈狹窄的患者，留意是否有冠心病病史，視情況進行心電圖、平板運動試驗或者冠脈CT檢查。已確診的動脈狹窄程度越嚴重，病變部位越多，越需要對另一處動脈進行全面、深入的檢查。

如果年齡在40歲以上，同時還有吸菸、高血壓、高脂血症、運動量減少、情緒緊張等情況，既是冠心病的高危人羣，也是頸動脈狹窄的高危人羣，應該每半年或一年進行一次相關的疾病篩查。

如果冠心病和頸動脈狹窄同時存在，就需要根據二者病情來確定治療策略。若是病情比較平穩，狹窄程度不重，可以採取藥物治療並且隨訪觀察。同時，也要積極控制導致動脈粥樣硬化的危險因素，比如高脂血症、糖尿病和高血壓等。若其中一種症狀比較明顯，病情比較嚴重，可以考慮在兼顧另一病變安全性的情況下，對病情較重的病變進行手術治療。比如以冠心病症狀爲主，應先行冠脈血運重建。

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若冠心病和頸動脈狹窄的症狀都比較嚴重，適合冠脈介入和頸動脈支架手術的患者，一般先行冠脈介入治療，病情穩定後擇期行頸動脈支架手術。如果二者病情均不穩定，需要進行多學科會診評估患者情況，可考慮在一次手術中完成頸動脈與冠狀動脈血運重建。

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(作者爲北京大學人民醫院心血管內科主任醫師)

《 人民日報 》( 2024年03月22日 19 版)

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口腔醫學專家揭示牙周病與全身疾病密切相關

新華社北京3月20日電（記者李恆）3月20日是世界口腔健康日，主題是“健康口腔，健康體魄”。口腔醫學專家指出，主題說明了牙周病與全身疾病密切相關，因此更要重視個人口腔衛生。　　牙周炎作爲最常見的牙周病，是牙周圍組織在牙菌斑的作用下出現炎症、破壞，進而導致牙齒鬆動脫落的一種口腔疾病，而全身疾病主要指心腦血管疾病及代謝性疾病，包括糖尿病、冠心病、腦動脈硬化、腫瘤、老年癡呆等。　　“牙周病與全身疾病之間看似毫無關聯，但近年來科學家們研究發現，它們兩者之間實際上存在密切聯繫。”北京醫院口腔科副主任楊泓表示，如果不加干預，牙周病會持續很長時間，症狀從輕微的刷牙出血、牙齦反覆腫脹到牙齒鬆動脫落。長期嚴重的牙周病患者比牙周病程度輕或沒有牙周病的人，更容易出現上述全身疾病，且病情往往更爲嚴重。　　專家特別提醒，在患有全身疾病的患者中，牙周病的發病率也高於沒有全身疾病的健康人。尤其對於糖尿病患者而言，其牙周病的好轉甚至有利於糖尿病患者的血糖控制。　　楊泓進一步解釋，在牙周病患者發炎的牙周組織中存在很多致病菌，這些細菌會釋放大量毒素。同時，局部的牙周組織在對抗外來細菌侵犯時往往會產生大量抗體和炎症因子。這些細菌、毒素、抗體、炎症因子的長期存在，不僅造成局部牙周組織的損害，還會通過局部組織中的毛細血管，擴散到全身各個臟器，從而引發多種全身疾病。　　專家提醒，如果患有全身疾病，應及時檢查是否患有牙周病，以期對疾病實現更好地治療和預後。（完）

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這時候更要照顧好自己的肌膚，尤其是雙手容易感到乾的我，

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每個冬天都會使用護手霜來讓自己的雙手不要那麼幹，

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畢竟是雙手，要做很多的事情都需要雙手的幫忙，

所以照顧好雙手是理所當然的事情，

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餅乾也用過好多款護手霜，這次我想推薦有一個品牌的護手霜給大家知道，

跟我一樣很怕冬天雙手乾的人，又多了一個品牌的護手霜可以使用，真是個福音!

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今天另外還有分享一個洗髮精，讓自己有一頭漂亮秀髮就很需要好的洗髮精，

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我覺得這個洗髮精蠻好用的，也推薦分享給大家知道~

我拿到的有杭菊雪白肌護手霜和杭菊手足修護霜以及杭菊強健髮根洗髮精，

我使用小容量來做開箱~

小容量的我比較方便攜帶，可以放在包包裡冬天時隨身攜帶，

大容量的適合放在家裡，只要手感覺有粗糙感就可以使用了，

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不過大容量的護手霜真的很大一條，拿起來約我手掌的大小，很有份量感!

護手霜總共有兩款，

其中一款連腳的肌膚也可以使用的是杭菊手足修護霜，

這支護手霜屬於比較滋潤修護型的，就看我怎麼分享給大家吧!

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顧名思義，這是一款可以用在手上也可以使用在腳上的護足霜，

它既是護手霜也是護足霜，只要肌膚乾的地方其實都可以使用它，

蓋子黑色的旋轉打開跟我分享的杭菊雪白肌護手霜一樣，有一層保護膜，

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顏色是白色推開之後變成透明無色的，它的用量很省，

一點點就可以推開一整片面積，我發現它的用量真的蠻省的，

軟管身爲鋁色的塑膠材質，隨身攜帶很方便，

擠出來推開後有淡淡的花香，這個花香屬於比以較清爽的花香，香氣沒有杭菊雪白肌護手霜濃郁，

香味也跟之前使用那支護手霜不太一樣，

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香氣有點甜甜的，我擠一點在手上推開之後，肌膚馬上就吸收乾淨了，

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它的吸收度很好，一點也不感覺黏膩討厭，手足霜是滋潤修護型的，

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塗抹在我雙手上感覺好像使用過乳液一般，肌膚變的水水的，還帶着淡淡的香味，

它由精選杭菊萃取液和乳木果油，絲滑柔軟般的觸感，

強化潤澤在手部和足部及肌膚，亦可針對特別比較乾燥和容易龜裂的手及足部，

於睡覺前塗抹上後，再穿戴手套及襪子，

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在特殊容易乾的位置上塗抹多一點，接着穿上襪子就可以保持雙腳有嫩嫩的觸感!

好讓睡覺也是一件舒服的事情，而不是幹着腳一直抓一值感覺刺痛，

隔天起來後我的雙腳肌膚還是有好水Q感!

不過雙手和雙腳使用它，讓我感覺使用後的肌膚摸起來很柔軟，香味不會過於濃郁，

它的滋潤度真的很高，我蠻喜歡的，而且持久度很高，像我塗在雙足上時候，

它可以持續好一段時間，保持水水的觸感，用量也很省，不用擠很多就能推開一大片面積!

這罐杭菊手足修護霜很好用，我很喜歡~ 滋潤度滿分!!!

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包裝上繪製的菊花圖看起來很清爽可愛!

使用說明以及成分還有護手霜的介紹寫在護手霜的後面，我就不另外照出來給大家看了!

使用此護手霜之前，我有先閱讀說明，看清楚後再使用也不遲~

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想要開始使用這個護手霜，把黑色的蓋子旋轉打開，

可以看到一層保護膜貼在開口處，真的很精緻且細心，

擠壓管身，可以看到護手霜的質地是像乳液狀的質感!

此時可以聞到淡淡的特調花果香味，這味道有點像鈴蘭或是夜來香的香氣，

一股很特殊的花香味，這個味道特別好聞，我用過很多護手霜，這款香味我敢說可以排在前5名以內的護手霜香味，

它的吸收度算適中，剛開始有點滑滑的，直到肌膚吸收乾淨爲止，

此時手部肌膚摸起來很柔軟，像上了一層保護膜在我雙手上，

手的觸感摸起來很嬌嫩~

我發現它的用量很省，只用一點點就可以推開一大片面積，

而且很持久，使用過後一小時手部肌膚還是一樣的很柔軟水水的，香味也很持久，

好喜歡這罐護手霜，我覺它特別適合肌膚乾的人使用它，護手霜是清爽保溼型的適合夏天和白天使用，

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它的保水度很高，也很持久，香味特別的迷人，且很清爽!

使用後不會摸起來黏黏的，而且它的香味特別有療愈感，

餅乾真的很愛這罐護手霜的香氣，對護手霜香氣有講究的人，我很推薦這款護手霜!

終於分享完護手霜和護手足霜的部分了!!

平時我蠻照顧自己的頭髮，最近身邊有朋友跟我討論關於頭髮會飄下來的問題!

我個人是沒這樣的問題，因爲本身毛髮比較旺盛，

但自從我頭髮漂染過後就有傷到髮質，所以也很注重頭髮的部分，

這罐專門爲頭髮容易飄下來的人設計的洗髮精，

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講到這裡，不知道你有沒有眼睛一亮，

如果你有這樣的困擾，這罐洗髮精我蠻推薦的，

它洗起來頭皮會變得清爽且透氣，推薦給容易飄頭髮下來及頭皮容易癢的人使用它!

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適合各種髮質的人使用，特別適合油性頭髮或是我剛提到的人羣使用~

兩天洗一次頭得我，頭髮已經有點油又有點癢了，聞起來還有油臭味都出現了，

準備來用這罐杭菊強健髮根洗髮精來洗頭!

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整體看起來乾淨又可愛，這罐洗髮精得容量是280ML，

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大概可以洗一兩個月的容量，以我現在頭髮在肩膀上得長度，

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這是我洗髮前的照的頭髮

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說明再罐子的背面，請記得在使用前先閱讀清楚再使用它!

耳上短髮，請壓頭壓到底，壓兩下，中長髮以此爲基準，再增加用量，

油頭皮在洗頭髮前，請先用清水將頭髮上的油脂及灰塵沖洗一遍後，再使用洗髮精清洗，以達到最佳洗淨效果，

洗髮精的成份有甜菜鹼和水解紅藻萃取精華及杭菊萃取液等等，

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香味是有佛手柑和茶樹及薄荷的香氣所組成的，

它有淡淡的香氣，香味不是很濃郁的那種，

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喜歡淡淡的香味的人，應該會覺得這罐洗髮精很不錯，

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洗頭髮的過程中，頭髮產生好多泡沫，

這些泡沫好多好綿密，帶着點淡淡的香味，

我用這些泡沫邊按摩頭皮，感覺好像在幫頭髮做SPA一樣，

我非常享受使用這罐洗髮精洗頭的過程，相當舒服感覺很療愈!

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接着洗得差不多了，用清水沖洗很容易就可以把泡沫洗得乾乾淨淨~

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這是使用洗髮精過後的頭髮，

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梳起來也非常好梳整理，不太會卡梳，頭髮一梳直接到底，

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還帶着點淡淡的香氣，頭髮變的澎澎的，不會頭髮都貼在頭皮上，

感覺各種髮質的人皆適用，香氣也沒分男女，是男女老少皆適宜使用的好洗髮精，

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這罐杭菊強健髮根洗髮精真的還蠻不錯的!

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油頭皮的我很推薦這款洗髮精!!

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護手霜和洗髮精都非常的好用，各有各的優點，餅乾很推薦這個產品!

喜歡的人可以掃描一下QR CODE

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去看看上面有什麼

我分享的護手霜和洗髮精真的是很好用!

非常值得你擁有的生活保養好物

□以上較專業詳細的產品內容和此文章內刊入的全數影片皆轉貼自方妮巧禮伴手禮官網資訊，非本人直接口述而成。

□以上內容僅提供大家作參考使用，產品介紹的內容也不具有聲稱之療效， 任何產品需配合長時間使用或因個人不同體質呈現不同狀態，以上純屬於主觀性感受非其他人的情形。

□以上分享，因每個人膚質不相同，最後狀況和結果也會有所不相同。

多運動睡好覺 6個方法輕鬆減腹部脂肪
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本站體育11月16日報道：

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腹部是最容易堆積脂肪的部位，當腹部脂肪增加到一定程度之後，就會對身體健康造成危害。不過慶幸的是，減掉腹部脂肪並非難事，掌握下面6個方法即可。

減少熱量攝入

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有一項研究對三種流行的減脂方式進行對比，分別是高乳製品飲食、腹部運動和低熱量飲食。結果發現，低熱量飲食的減脂效果最好。受測者的腹部脂肪減少了12%，整體脂肪下降了5%。爲此，減脂的人要提前計劃好自己的飲食，防止因飢餓亂吃食物。

吃全穀類食物

美國《臨牀營養學雜誌》刊登的一篇研究發現，飲食中多吃全穀類食物能夠更有效的減掉腹部脂肪。其中的原因可能是全穀類食物能讓人更好的控制食慾。

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多做有氧運動

據美國杜克大學的研究成果，和抗阻訓練相比，有氧運動在減少腹部脂肪方面更有效果。不過，並非意味着抗阻訓練不重要。抗阻訓練能夠塑造肌肉，增強肌肉力量，肌肉增多之後就能幫助身體燃燒更多的熱量。

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跑者可以每週進行3-4次每次30-40分鐘的有氧運動，與正常的抗阻訓練結合在一起，通過豐富多樣的深蹲、弓步、俯臥撐、平板撐等鍛鍊到身體的所有部位。

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攝入可溶性纖維

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有一項跨度長達5年的研究，受測者每天攝入10克的可溶性纖維，結果腹部脂肪減少了3.7%。可溶性纖維能夠讓人們保持長久的飽腹感，並且阻止身體對膽固醇的吸收。含有可溶性纖維較多的食物包括燕麥、蘋果、香蕉、豆類等。

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吃健康脂肪

既然是要減脂，爲什麼還要攝入脂肪呢？脂肪分爲三種，飽和脂肪、不飽和脂肪、反式脂肪。只有不飽和脂肪纔是對人體最有利的。研究發現，經常攝入較多的單一不飽和脂肪，不僅能減少腹部脂肪，還能降低胰島素抗性。

反式脂肪就屬於“壞”脂肪。如果飲食中含有較多的反式脂肪，不僅不會幫助減脂，還會將其他地方的脂肪堆積到腹部，導致腹部脂肪越來越多。

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保證高質量睡眠

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和睡眠時間超過6小時的人相比，每天睡眠不足5小時的人會堆積更多的腹部脂肪。因此，每天都要確保充足的高質量睡眠。睡前營造一個適合睡覺的氛圍，提前把電腦、手機等關機，可以看看書，聽聽輕音樂，儘快的進入睡眠。

退休公職醫師的另一扇窗

日前聯合報專文探討公立醫學中心屆齡退休醫師留任課題，提到延聘時的薪資可維持全薪，然暫停發放退休金。後者系依現行「公務人員退休資遣撫卹法」第七十七條規定，支領月退休金再任政府機關與相關機構時，每月薪酬不得超過法定基本工資（今年爲二七四七○元），或是暫停支領月退休金。不過，年金改革特爲醫療人員訂定例外條款，值得闡述。

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退撫法修法時，考量偏鄉醫療現況，在衛福部醫事司與退輔會就醫保健處長官的爭取下，公務人員退休後再任山地、離島或偏遠地區的公立醫療機構，從事基層醫療照護職務，領雙薪時薪酬不受限制（第七十八條）。而且不限年齡，醫師與其他職類醫事人員一體適用。官方歷來偏鄉定義不一，考試院銓敘部採取寬鬆標準，涵蓋七種方案所列地區，共計二○八家衛生所與廿七家醫院（十二家部立醫院、九家榮民醫院、三家軍醫院、二家臺大醫院分院、一家縣立醫院）。

機構清單一○七年底公告至今，政策成效並不顯著，究其原因：一、宣導不足，恰又歷經三年多的新冠病毒疫情，很少人知曉法規細節；二、只能從事醫療照護，不能擔任行政主管；三、偏鄉醫院多非教學醫院，甚少住院醫師，必須另外培訓專科護理師，協助臨牀工作；四、偏鄉醫院設備可能不足，往往還需重新建置；五、基層醫療疾病樣態迥異於醫學中心，醫師單打獨鬥，樣樣都看，廣博多於專精。

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偏鄉服務也有不少優點：空氣好、人情濃、工作步調和緩、醫病關係較佳。山地離島以外的平地偏鄉，交通便利，並不遙遠，生活機能不差，尤其醫院一定設置於區域中心點，絕非山巔海角。各地通訊建設完善，線上會議，面向國際，無遠弗屆，並不孤單。退休再任偏鄉，全職工作，輪流值班，或許超出體力負荷，也可因地制宜，議定工作時間與內容。最重要的是，偏鄉迫切需要各類醫事人員。

以往臺灣公立醫學中心醫療部科組織架構，類似歐日大學的講座制，主管終身任職，後起之秀只能另起爐竈。現在公立醫院主管則採任期制，一任三年，通常連任一次。國家級醫學中心擔負服務教學研究重責，醫事主管資格門檻較高，並非同仁依序輪替。院方往往要求部科制定短中長期人才培育計劃，對於找不到合格接班人的部科，不假辭色，甚至逕行對外徵才，確保部門優秀水準，不受人事更迭影響。

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臺灣的醫療資源與醫事人力，向來不患寡而患不均；縱使整體醫療品質傲視全球，城鄉差距仍待努力縮小。江山代有才人出，醫界老將作育英才無數，應可放心如期交棒，另覓戰場，接受挑戰，在醫療荒漠裡，灌溉甘泉，建造綠洲。改寫德蕾莎修女的嘉言共勉：「在更需要的地方，看到醫者的責任」，果能如此，偏鄉民衆甚幸。

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